В Комитет индустрии туризма Министерства туризма и спорта Республики Казахстан
от __________________________________________________________
	(полное наименование юридического лица)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать лицензию 
на осуществление_______________________________________________________	
                     (указать вид деятельности)

Сведения об организации:
1.	Форма собственности__________________________________________________
2.	Год создания_________________________________________________________
3.	Свидетельство о регистрации___________________________________________
_____________________________________________________________________________
                                                      (№, кем и когда выдано)

4.	Регистрационный номер налогоплательщика______________________________
5.	Юридический адрес___________________________________________________
	          (индекс, город, район, область, улица, № дома,
_____________________________________________________________________________
телефон, факс, e mail)

6.	Фактический адрес ________________________________________
	          (индекс, город, район, область, улица, № дома,
_____________________________________________________________________________
телефон, факс, e mail)

7. Филиалы, представительства_________________________________
                                                                        (местонахождение и реквизиты)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

	Прилагаемые документы:
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Руководитель______________ _____________________________________________
                                (подпись)   	(фамилия, имя, отчество)

                         М.П.

                                             «___» _____________200__г.

Заявление принято к рассмотрению                               «___» ______________200__г.

_______________________________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество ответственного лица органа 
лицензирования)